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简析水胶体敷料用于糖足溃疡治疗的利与弊

来源: 发表时间:2019-01-31

糖尿病足溃疡发生与多重因素有关,包括周围神经病变、高足底压力、血管病变、伤口愈合障碍。糖足溃疡会显著增加病残率,会导致肢体丧失和死亡。
水胶体敷料最初开发出来是作为造口法兰的一部分,因为其保护造口周围皮肤的成功,逐渐被引入到了伤口护理的其它领域。水胶体敷料是由成胶聚合物(如明胶、果胶、纤维素)和防水背衬构成薄片敷料。敷料吸收渗液后形成凝胶,创造出湿性愈合环境。
水胶体敷料具有封闭性,可以吸收和锁定渗液,创造湿性愈合环境,利于伤口愈合。同时,其可以加强自溶性清创,去除妨碍伤口愈合的坏死组织。湿性环境促进上皮化,减少炎症反应和疤痕形成。水胶体敷料还可以有效保留渗液中的生长因子,促进肉芽组织生长和上皮化。
尽管水胶体敷料不可以用于感染伤口,但其可以防止伤口感染,形成保护屏障,有效防止外界细菌进入溃疡伤口。此外,使用敷料后形成的低pH环境,可以降低生物负荷或甚至清除某些细菌(例如绿脓杆菌)。
水胶体敷料具有自粘性,使用方便;是糖尿病足溃疡治疗中最常用的敷料之一,根据渗液量多少,可以在伤口上连续使用达7天。敷料更换频率的下降减少了对伤口愈合的干扰,提高了患者的依从性,同时也降低的成本。
使用水胶体敷料治疗糖尿病足溃疡仍然存有争议。很多伤口专家怀疑其可以增加感染的风险,因为密闭的环境同时也保留了细菌和脓性渗出,创造出低氧环境,且无法对伤口进行经常性的检视。鉴于这些担忧,水胶体敷料禁止用于已发生感染的伤口。
使用水胶体敷料治疗糖尿病足溃疡时要谨慎,在开始治疗前须先进行细菌培养,同时对患有糖尿病的患者要适当增加更换频率。
此外,由于其极佳的密闭性,水胶体敷料可能导致伤口床湿度过大,因而可能造成敷料分离和伤口周围皮肤浸渍。专家建议仅在低至中度渗出的伤口使用水胶体敷料。
再者,水胶体敷料造成的低氧环境可能延迟和阻碍伤口愈合,并增加感染风险。低氧环境中白细胞可以吞噬细菌,但无法将其杀死,因为氧张力低,这一点会显著增加感染风险。胶原蛋白的成熟、内皮细胞增殖、角质细胞迁移和肉芽组织生长等都依赖充足的氧气,因而会受到低氧伤口环境的抑制。
尽管很多研究显示水胶体敷料在糖足溃疡治疗中是有效的,Dumville等人在2012年发表的综述发现没有证据显示水胶体敷料比基础的伤口接触层敷料更有效。此外,根据2013年一篇对随机对照研究的综述,水胶体敷料在治疗糖足溃疡方面,并不比基础的伤口接触层敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料和局部治疗方法等更有效。然而,这些研究的方法等存在偏差风险,因此须进一步研究证明。
因此,正确的病人选择至关重要。我们需要进一步的研究来证明水胶体敷料在治疗糖足溃疡方面的安全性和有效性,以及建立适合临床使用的指南。

  

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