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不易愈合的烧伤创面使用藻酸盐敷料效果更好

来源: 发表时间:2019-03-22

我们之前讨论过很多藻酸盐敷料运用于各类型慢性创面的研究,例如褥疮、糖尿病足溃疡等。烧伤难愈创面也属于慢性创面,且愈合条件要求高。但很有尝试的价值。2005年1月到2009年6月,在山东大学附属济南市中心医院烧伤科,医生以随机对照观察方式选择同期烧伤科门诊或住院治疗的难愈性创面患者60例,男40例,女20例;年龄3~56岁。烧伤一般指热力,包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害,主要指皮肤和/或黏膜,严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。烧伤后根据烧伤程度来评估。难愈残余创面的定义目前尚不明确,一般理解为烧伤后六七周、经手术和保守治疗后仍未愈合的创面。发生机制如下:①早期治疗不当。如Ⅲ度烧伤后未及时植皮或植皮间隙过大(包括皮片未成活致间距过大)未及时补植,致创面水肿,形成老化的肉芽组织,基底为坚硬的纤维板,影响静脉回流,使创面糜烂或形成溃疡,迟迟不愈合。②瘢痕组织或新愈合的创面由于血液循环不良、扩张力差,新生上皮较薄,不耐摩擦,遇轻微创伤即破溃形成溃疡。③顽固性感染。如由于耐药金黄色葡萄球菌、 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及链球菌感染,致创面反复破溃,并可使所植皮片溶解,造成手术失败。④创面组织清创不彻底。烧伤创面的愈合是组织连续修复的过程, 其基础是炎性细胞、成纤维细胞、内皮细胞等组织修复细胞的一系列活动,这些活动受全身和局部因素影响,其中局部因素更为重要。比较而言,烧伤难愈创面的修复时间更长,愈合更困难,所受的影响因素也更多,创面微环境包括创面的湿度、温度、 pH值等,都会对创面的愈合造成影响。另外,烧伤难愈创面多为耐药细菌感染,细菌繁殖快,人体体温、创面渗出液、坏死组织是细菌良好的生存条件。及时清洁创面渗出液、坏死组织是阻断细菌生长的有效途径。因此,治疗烧伤难愈创面的关键在于控制创面感染, 为创面愈合提供适宜的微环境从而促进细胞再生修复,并提高全身抵抗力。烧伤后有一种性能优良的创面覆盖物极其重要,此时敷料可起到保护创面、防止体液和蛋白质流失、防止细菌侵入引起炎症的作用,并对增殖细胞提供支撑。目前临床上常用的传统敷料有各种纱布、棉垫等。传统敷料成本低,原料来源广泛,质地柔软,有较强的吸收能力并可防止创面渗液积聚,对创面有一定的保护作用,至今仍在各种类型的创伤中广泛应用。但随着对伤口愈合的进一步理解和要求,传统敷料已日益显出它的局限性。凡士林纱布是一种传统的干性敷料,制作简单,能在一定程度上保护创面,具有透气性和一定的吸湿性。但敷料中的凡士林成分对创面有一定的刺激作用; 敷料表面粗糙、干燥,易摩擦创面造成损伤;创面的新生肉芽易长入 敷料的网眼中,换药时引起疼痛并损伤创面;凡士林纱布吸收性差,对于创面渗出较多的患者不易接受。
临床上常用的合成敷料有薄膜型和泡沫型等。 薄膜敷料是在生物医用薄膜的一面涂覆上压敏胶而形成,其内层亲水性材料可吸收创面渗液,外层材料则具有良好的透气性和弹性。该类敷料外观透明,便于观察;使用后可维持创面湿润,促使坏死组织脱落。但敷料吸收饱和后易致膜下渗液积聚,可能诱发或加重感染,故只适用于相对清洁的创面,不适于渗出性和感染性创面。泡沫型敷料具有多孔性,对液体具有较大的吸收容量。该类敷料对创面具有良好的保护作用,保温、保湿能力较强,敷料较轻,患者感觉较舒服。但有的敷料因粘贴性较差而需外固定材料;敷料普遍不透明,难以观察创面情况;敷料孔隙大,创面肉芽组织易长入,造成脱膜困难,而且易受细菌污染。因此理想的针对烧伤创面的敷料应具备以下功能:①黏附性好,既与创面贴合良好,又不应与创面粘合以免更换敷料带来二次损伤。②既能保持水和热量的正常通透率,又可防止水分和体液的过度散失。③生物相容性好,无毒性和无抗原性,并最好具有能促进伤口愈合的功能。④具有持久性并具有柔韧性。⑤对细菌具有屏障作用,可以抵御细菌的入侵,防止感染。自Winter提出湿润环境可促进创面愈合以来, 功能活性敷料的概念应运而生, 其基本功能要求能维持一个湿润的愈合环境,并保护创面免受细菌感染。随着创伤愈合相关研究的深入开展, 目前湿性愈合理论已被广大临床医务工作者所接受并广泛采用。对于长期迁延不愈的创面,湿性敷料可以提供最宜伤口生长的湿润环境,并有利于坏死组织溶解以及组织细胞的增殖分化, 同时可刺激新生毛细血管的生长,促进肉芽组织的生长。

  

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